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内心深处的探索-----冠状动脉介入治疗技术的发展史

source:美中双和 time:2013-09-05

1844年,法国生理学家Bernard首次将导管从颈动脉插入动物心脏测量血压。1929年,25岁的德国外科医生Werner Forssmann(1904-1979)在尸体上进行了初步试验后,他在助手帮助下,将一根65cm长的导尿管插入自己的肘静脉并送至右心房,为了确认导管的位置,他带着导管去到放射科,向导管内注入了显影剂,记录下了人类历史上第一张心导管X线影像。
1941年,两位美国的心脏科医生Dickinson W. Richards和Andre F. Cournand,首次用心导管检查测定右心及肺动脉压和心输出量,用以诊断先天性和风湿性心脏病。因此他们两人联同Forssmann共同获得了1956年诺贝尔生理学或医学奖。
1953年,瑞典的Seldinger发明了经皮穿刺导管技术,成为内科医师可独立完成的一种简便安全的操作,并沿用至今。
1958年10月30日,美国克利夫兰医学中心的Mason Sones在给一名瓣膜病患者进行主动脉造影时,无意中将30 ml的造影剂注射入右冠状动脉,虽然出现了意料当中的心跳骤停,但在患者咳嗽几声使造影剂加速排出后很快恢复正常。Sones推测冠状动脉可能能够耐受少量的造影剂直接注射,后来的大量基础及临床研究均证实了Sones的推断。Judkins和Amplantz等医师发明了专门用于冠状动脉造影的导管,选择性冠状动脉造影逐渐开展,成为冠心病诊治历史上的里程碑。
1964年,美国的Dotter成功应用自制的球囊导管治疗了一位股动脉严重栓塞的患者,并获得圆满成功。
1977年9月15日是冠脉介入史上划时代的一天,Gruentzig用一根球囊导管为1位38岁的男性心绞痛患者Bachmann先生实施了医学史上首例经皮冠状动脉血管成形术(PTCA)并取得成功。
1986年,法国的Jacques Puel和Ulrich Sigwart医生在图卢兹实施了第l例冠状动脉支架(金属裸支架)置入术。
2002年世界上第一个药物涂层支架(强生公司的Cypher)诞生,大大降低了支架术后再狭窄的发生。
1989年加拿大的Campeau医师首次穿刺桡动脉进行冠状动脉造影,l992年荷兰的Kiemeneij医师报道首例经桡动脉途径PTCA,降低了股动脉穿刺给病人带来的不便,进一步减少了手术创伤和风险。
1951年,著名心脏病专家黄宛、方圻和陈灏珠相继在国内开展右心导管检查;1973年,陈灏珠完成了我国首例选择性冠状动脉造影,1987年阜外心血管病医院在国内率先开展冠心病PTCA治疗。但直到上世纪90年代中后期,我国的冠脉介入治疗技术才进入快速发展阶段,手术量每年以30-50%的速度递增。
今天,冠脉介入治疗已经凭借其创伤小、风险低、康复快等优点,成为与药物治疗、外科手术并驾齐驱的冠心病三大治疗手段之一,为广大冠心病患者带来了福音。


本文参考《冠脉介入发展里程碑》,复旦大学附属中山医院 葛均波